Detectan una red de fraude en prestaciones oftalmológicas del PAMI
Detectan una red de fraude en prestaciones oftalmológicas del PAMI Una auditoría interna del PAMI dejó al descubierto una compleja red de irregularidades en prestaciones oftalmológicas que se ...
Detectan una red de fraude en prestaciones oftalmológicas del PAMI
Una auditoría interna del PAMI dejó al descubierto una compleja red de irregularidades en prestaciones oftalmológicas que se replicaba en distintas provincias del país, con maniobras que incluyen sobrefacturación, recetas falsas y prácticas que nunca se realizaron.
Según los resultados de auditorías y cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME), no se trata de hechos aislados, sino de un esquema sistemático detectado en distritos como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja.
El informe identificó al menos cinco modalidades de fraude. La más extendida fue la sobrefacturación en la entrega de anteojos: prestadores indicaban lentes de baja graduación, pero facturaban módulos de alta complejidad, con valores que quintuplicaban el costo real. Mientras un módulo básico ronda los $4.941, en algunos casos se facturaron hasta $27.204.
A esta práctica se sumaron las denominadas "prestaciones fantasmas", es decir, consultas y estudios que nunca se realizaron. De acuerdo con la auditoría, hasta el 50% de las órdenes analizadas no contaba con respaldo clínico.
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